Zavod zdravstvenog osiguranja Kantona Sarajevo održao je sastanak o unapređenju pristupa medicinskim sredstvima. Razgovaralo se o propisivanju recepata i mogućnostima tromjesečne eTerapije. Cilj je smanjiti administraciju i olakšati ostvarivanje prava osiguranika.
Za obrasce, rokove i moguće naknadne izmjene koristite originalnu objavu institucije.
Povodom inicijativa i pitanja koja su u proteklom periodu otvorena u vezi sa propisivanjem i realizacijom prava na pelene i druga medicinska sredstva, Zavod zdravstvenog osiguranja Kantona Sarajevo održao je sastanak sa predstavnikom roditelja djece sa poteškoćama u razvoju, s ciljem detaljne analize postojeće prakse, pojašnjenja načina funkcionisanja sistema i razmatranja mogućnosti za dodatna unapređenja.
Tokom sastanka razgovarano je o načinu ostvarivanja prava kod trajno odobrenih medicinskih sredstava, kao i o praksi mjesečnog propisivanja recepata za pelene i druga medicinska sredstva koja se koriste kontinuirano. Tom prilikom pojašnjeno je da je sistem već predvidio razliku između postupka odobravanja prava i postupka propisivanja recepata.
Kod trajno odobrenih medicinskih sredstava nije potrebno ponovno podnošenje prijedloga nadležnim komisijama Zavoda. Nakon što je pravo jednom odobreno, izabrani ljekar porodične medicine propisuje recepte u skladu sa važećim odobrenjem, odobrenom količinom i propisanom dinamikom ostvarivanja prava.
Također je pojašnjeno da sistem podržava propisivanje putem eTerapije za period od tri mjeseca, gdje je to primjenjivo i u skladu sa odobrenim pravom, čime se osigurana lica rasterećuju nepotrebnih mjesečnih odlazaka ljekaru isključivo radi propisivanja recepta. Nakon propisivanja tromjesečne eTerapije, osigurano lice tokom tog perioda preuzima odobrene količine medicinskog sredstva u jednoj od ugovornih apoteka ili specijaliziranih trgovina za promet medicinskim sredstvima.
Elektronski sistem ePomagalo i mogućnost tromjesečne eTerapije značajno su smanjili administraciju i broj nepotrebnih dolazaka. Postupci koji su ranije podrazumijevali više odlazaka — ljekaru, Zavodu radi odobrenja i ovjere, a zatim apoteci ili specijaliziranoj trgovini — sada se u velikoj mjeri provode elektronski, brže i jednostavnije. Time se štedi vrijeme osiguranika, roditelja i staratelja, ali i ljekara porodične medicine i službi Zavoda
Važno je naglasiti da periodično propisivanje recepata ne predstavlja ponovno odlučivanje o pravu, već način realizacije već odobrenog prava. Njegova svrha je da izabrani ljekar potvrdi da se medicinsko sredstvo i dalje koristi u skladu sa odobrenjem, da se evidentiraju eventualne promjene u potrebama osiguranog lica, kao što su promjena veličine ili vrste medicinskog sredstva, te da se osigura uredno, kontrolisano i zakonito ostvarivanje prava iz sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja.
Također, broj dana u pojedinim kalendarskim mjesecima ne dovodi do umanjenja odobrenih količina medicinskih sredstava. Sistem omogućava propisivanje recepta prije sticanja prava na narednu količinu medicinskog sredstva, odnosno najranije tri dana prije dospijeća narednog prava. Na taj način osigurava se kontinuitet u ostvarivanju prava, bez obzira na to da li mjesec traje 28, 29, 30 ili 31 dan.
ZZO KS poziva sve koji nemaju aktivno zdravstveno osiguranje da provjere mogućnosti ostvarivanja prava na osiguranje. Postoji više osnova za ostvarivanje zdravstvenog osiguranja, uključujući zaposlenje, članove porodice, nezaposlene osobe i starije osobe. Građani se savjetuju da se informišu o svojim pravima i mogućnostima.
Zavod zdravstvenog osiguranja KS poziva obrazovne ustanove da dostave spiskove učenika za osiguranje zdravstvenih usluga. Osnovne škole trebaju dostaviti spisak učenika koji su navršili 15 godina, dok srednje škole trebaju dostaviti spiskove svih učenika upisanih u školsku 2026/2027. godinu.
Jedan od zaključaka sastanka bio je da značajan broj osiguranika nije dovoljno upoznat sa mogućnostima koje već postoje u okviru sistema ePomagalo, posebno kada je riječ o trajnim odobrenjima i tromjesečnom propisivanju medicinskih sredstava. Zbog toga je Zavod već poduzeo konkretne aktivnosti prema zdravstvenim ustanovama.
Svim ugovornim zdravstvenim ustanovama dostavljen je poseban podsjetnik i pojašnjenje o pravilnoj primjeni modula ePomagalo, postupanju kod trajnih i vremenski ograničenih odobrenja, kao i mogućnosti tromjesečnog propisivanja putem eTerapije, gdje je to moguće i u skladu sa odobrenim pravom.
Analizom podataka iz sistema uočena je neujednačena praksa u postupanju, pri čemu pojedini ljekari već koriste mogućnost tromjesečnog propisivanja putem eTerapije, dok se kod drugih i dalje primjenjuje mjesečno propisivanje putem eRecepta, čak i u situacijama kada za to ne postoje tehničke prepreke.
Zbog toga je od zdravstvenih ustanova zatraženo da sa navedenim upoznaju sve ljekare porodične medicine, radi jednoobraznog i pravilnog postupanja u sistemu. Zavod je istovremeno iskazao spremnost za dodatne edukacije, pojašnjenja i tehničku podršku u vezi sa korištenjem modula ePomagalo i eTerapije.
Na sastanku sa predstavnicima roditelja razgovarano je i o mogućnostima dodatnog unapređenja digitalnih usluga za osiguranike. Kao jedan od prijedloga istaknuta je mogućnost da se kroz sistem nKLIK osiguranicima omogući detaljniji uvid u odobrena i propisana medicinska sredstva, period na koji se pravo odnosi, datum narednog dospijeća, kao i informacije o eventualnoj potrebi ponovnog javljanja izabranom ljekaru.
Zavod je već pokrenuo aktivnosti prema implementatoru sistema radi razmatranja tehničkih mogućnosti za realizaciju ovakvih funkcionalnosti, s ciljem da osiguranici i njihovi roditelji/staratelji imaju jasnije, pravovremene i dostupnije informacije o ostvarivanju prava.
Zavod zdravstvenog osiguranja Kantona Sarajevo pozdravlja sve inicijative koje imaju za cilj unapređenje kvaliteta života osiguranih lica, posebno djece i osoba sa trajnim invaliditetom koje svakodnevno koriste medicinska sredstva.
Naš zajednički cilj je da osiguranici svoja prava ostvaruju brže, jasnije i uz što manje administrativnog opterećenja, a otvoren dijalog sa osiguranicima, roditeljima, zdravstvenim ustanovama i drugim partnerima predstavlja najbolji put za daljnje unapređenje sistema.
The post U interesu osiguranika: Zavod zdravstvenog osiguranja KS unapređuje pristup medicinskim sredstvima kroz ePomagalo i eTerapiju appeared first on KZZO SA.
